躁郁症 发表评论(0) 编辑词条

躁郁症（manic depressive disorder），又称两极情绪违常（Bipolar Affective Disorder,或bipolar disorder），属于情绪病的一种，在《精神疾病诊断与统计手册》(简称DSM)中被归类于第一轴违常。ICD-10编号F31。
名称
躁郁症大多发于17、18岁，其主要特征为患者会不断经历狂躁（mania）与抑郁（depression）等两种相反极端情绪，而经常反复出现，其强度与持续时间均大于一般人平时的情绪起伏。正因为有躁有郁，因此躁郁症又被称为两极情绪违常dipolar disorder）。相对于单向的狂躁症与忧郁症，这些是单极情绪违常（unipolar disorder）。

分类
躁郁症分成第一型躁郁症（bipolar disorder I）与第二型躁郁症（bipolar disorder II）。 大略来讲，他们的差别在于第一型由狂躁及忧郁组成，而第二型由重郁及轻躁组成(躁期与郁期说明请见下一节)。一般因躁症而送急诊的是第一型。如需更精确的区分标准，请自行参阅DSM的躁郁症诊断判准。

青少年躁郁症，多是从一种轻微情绪交替违常（Cyclothymic Disorder）引起。简单来说，情绪违常跟躁郁症一样具有欣快/忧郁交替的特征，但强度不及躁郁症的标准。一定比例之拥有循环情绪病征的儿童，在青春期会转变成躁郁症。同样的，若需更多关于循环性疾病的细节，请参阅DSM。

成因
躁郁症发生的原因目前并不明朗，可以确定的是与遗传以及压力都有关系。极少量样本的双生子研究显示的确存在遗传因素，也有环境的影响。对于第一型躁郁症，其（先证者）发病一致率在同卵双生子中为约40％，在异卵双生子中则为0－10％。[1]从第一型躁郁症、第二型躁郁症及循环性情感症的总和来看则为42％ vs. 11％。各种躁郁症总的遗传可能性是0.71。[2]这与单相抑郁症相符合。如果一起算上单相抑郁症和双相躁郁症，其发病一致率为67％（同卵）和19％（异卵）。[3]相对较低的异卵双生子发病一致率说明相同家庭环境的影响是有限的。

躁期与郁期

梵高很有可能同时患有癫痫及躁郁症（图为1889年所绘的《自画像》（Selbstbildnis））[编辑] 躁期
在“躁期”（manic episode），患者会产生欣快的情绪，这样的情绪可能被当事人形容为兴奋的、有活力的、满足的、狂喜的、冲动的等等。除此之外，患者会表现出许多与欣快情绪相关的行为，包括自我膨胀、精力旺盛、多话、性欲增加、失眠，并降低自制力和危机感。

在轻躁（hypomania）时，患者会感觉特别有活力或创造力，且能维持正常的生活，因此许多病患留恋轻躁期的感觉。实际上，许多患有躁郁症的艺术家在轻躁时作品的产量与质量都特别好。有些人很幸运地，一生长期处于轻躁的状态，这样的情况如果没有造成任何令当事人无法忍受的不便，则不需要治疗，严格来讲也不被视为疾病，但仍旧被归类为躁郁症的一种形式。这种精力充沛的人常常变成所谓的工作狂。轻躁也有不好的一面，比如患者会花太多钱、乱交朋友、或进行不切实际的规划或危险的投资，也有可能因为太过兴奋不知自制，导致乱发脾气或乱讲话，而在行为或言谈间伤害到身边的人。

狂躁（severe mania）则会损害患者的认知能力，并可能产生妄想、幻觉和认知扭曲。有些患者在高昂的情绪与幻觉中会产生暴力或自残的行为。有时也会做出不可理喻的行动或决定。躁症若没有被治疗，会越来越严重。反之若在发作初期即受到良好的控制，能保护患者的社会功能受到最小的损害。

郁期
在“郁期”（depressive episode），患者会感到忧郁，包括闷闷不乐、伤心、提不起劲、悲痛等等、如果进入重郁，也有可能感到失去生存的动力。郁期的行为视轻重程度(mild or moderate depression to severe depression)而定，包括不想讲话、睡眠时间变长、哭泣、自杀[4]等等。

治疗
躁郁症无法被治愈，但能透过药物治疗来控制情绪起伏的强度，患者也能够过谈话治疗来学会面对自己变化过于快速又激烈的情绪。谈话治疗也能使患者意识到自己的情绪变化如何能影响到周遭的人事物，并且学会处理或弥补它造成的后果。

药物治疗
躁郁症患者对锂盐有正向反应，而其他的精神病患没有，因此临床上会以来测试患者罹患的是否为躁郁症。作为一种情绪稳定剂，能协助稳定躁郁症患者情绪起伏。不过，由于锂盐会造成许多不舒服的副作用，因此目前多用在急性狂躁发作或对其他药物反应不佳的病患身上。目前又有许多新的药物能代替锂盐，和帝拔癫(Depakene,成分Valproic Acid)对患者副作用的痛苦，如果患者对过去药物有不良反应，可试着请医师开立如Topamax(成分topiramate)等抗躁剂。

其他可用的抗癫痫药物还有癫通(Tegretol,成分：Carbamazepine)，乐命达(Lamictal,成分Lamotrigine)等。

至于也可用来抗癫痫的利福全(Rivotril,成分Clonazepam)，则是早期某些个案的用法，目前的抗癫痫药物药效显著， 并不需要使用此药。(Clonazepam属于BZD类镇定剂

Lamictal抗忧郁效果比抗躁症效果强，是目前美国德州规范建议的双极性忧郁期的首选药物。 其他的抗癫痫药物或锂盐或抗精神病药物多半以抗躁症的能力较强。

抗精神病药物，也常被用来控制躁症，甚至是郁症。如思乐康Seroquel(Quetiapine)、金菩萨Zyprexa(Olanzapine)、理思必妥Risperidal(Risperidone)等。由于第一代(典型)抗精神病药物长期使用后，容易导致忧郁的倾向，所以上述的这些第二代(非典型)抗精神病药物的出现便显得相当重要。

钙离子通道阻断剂维拉帕米verapamil也有人认为有效，不过目前健保不给付此药。 事实上，以乐命达为例，其本身即具备钙离子和钠离子通道阻断的效果，至于其他的药理作用，则包括减少glutamate产生，以及阻断NMDA受器。(NMDA受器活化后的传讯路径产生之NO会对神经细胞有毒性) 而锂盐则是抑制磷酸肌醇(phosphoinositol)路径，并有一些促进GABA受器的功能。