精神疾病诊断与统计手册 发表评论(0) 编辑词条

《心里疾病诊断与统计手册》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM）由美国精神医学学会出版，是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。

虽然这本手册受到心理学家与精神病学家的广泛接受，但是当中的精神疾病列表却备受争议。其中最有名的就是手册第二版（简称为DSM-II）中将同性恋列为精神疾病的一种；这个条目在1973年由APA投票通过予以移除（请参看同性恋与心理学条目）。国际疾病与相关健康问题之统计分类（ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）是国际间经常使用的另一个选择。两者比较起来，DSM较为精确。DSM与ICD都假设了许多医学概念以及词汇，且皆述及存在有明确的违常(disorder)，而且这些违常可藉一串判准(criteria)而被诊断出来。不过这是有争议的，此分类系统的实用性(utility)遭受某些精神健康专家及其他人的质疑。

自从出版以来，DSM历经五次改版(II, III, III-R, IV, IV-TR)。下一版将是DSM V，预计大约在2012年5月会出版[1]，其初期草稿将在2009年公布[2]。

DSM-IV-TR警告道，由于DSM专为精神健康专家而设，所以若被缺乏临床训练的人们使用，则有可能会导致对其内容的不适当应用。DSM的编辑们建议一般大众应在只为取得资讯的情况下参阅DSM，而不要妄作诊断，而且，可能有精神违常的人们应转向精神病学的(psychiatric,noun en:psychiatry)咨询或治疗。

发展
DSM之所以被发展出来，一开始是为了提供更多客观的词汇给精神病学研究。在DSM之前，精神病学家之间的沟通并不统一，尤其是在不同的国家间。建立特定判准亦是为试图使有关精神健康的研究更为容易。而多轴系统的设立是为了产生病患之更完整的图像，而不仅仅是简单的诊断。

DSM的判准与分类系统建立在主要由精神病学家所参与的会诊以及委员会会议上。因此，DSM的内容并没有反应关于心理病理学（psychopathology）的议题的所有意见、比如情绪困境（emotional distress）及社会功能social functioning。而且关于那些判准与分类，也没有任何客观的、生物可验证的（verifiable）标准。这些判准，以及它们被临床医师应用的方式，至少在某种程度上被文化差异影响，且周期性地被修改，以反映当代的社会地景（social landscape）。视为精神的观点违常随着时间而改变。例如，在1973年的精神病学表决之前，同性恋被列在DSM中，当作可诊断的精神疾病[3]。我们现在也知道，某些精神违常的诊断被人们对性别角色的期待所影响。也就是说，在诊断的判准没有提及性别的情况下，临床医师可能会以不同的方式来诊断女人与男人的行为。

简史
第一版（简称为DSM-I）于1952年出版[4] ，当中列有60种不同的精神疾病。
DSM-II于1968年出版。
以上这两版大量受到心理动力学方法的影响。所谓正常与非正常之间并没有一个准确的区别，所有的精神疾病都被视为一种对环境事件的反应。精神疾病存在于一整个行为连续光谱之上。因此，每个人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越严重的人，在功能运作上就拥有越多的困难。
前面几版的DSM对精神病（psychosis）与神经官能症（neurosis）作了一个区分。精神病是一种严重的精神疾病，其特色为与现实脱离。精神病通常会有幻觉、妄想与非逻辑性思考（illogical thinking）。精神官能症是一种比较轻微的精神疾病，其特色为将现实扭曲，但并没有完全与现实脱离。精神官能症通常会有焦躁（anxiety）与忧郁（depression）。
第三版（简称为DSM-III）于1980年出版，放弃了心理动力学观点，改而使用一套医疗模式为主要诊断方法，使正常与不正常之间有了一个明确的区分。DSM变成了一个“非理论性”的手册，因为它不探讨精神疾病的成因。
1980年版出版DSM-III后，传统的对于神经症和精神症的划分就被取消了。神经症性障碍（neurotic disorders）或称为神经症，最初指相对较为普通的心理问题，个体没有脑异常的迹象，没有表现出广泛的非理性思维，没有违反基本的规范，但体验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。精神症性障碍（psychotic disorders）或精神症，被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍。神经症患者的行为非常显著地偏移了社会规范，还伴有深度的理性思维和一般情感过程的混乱。[5]
第三版的修订版（简称为DSM-III-R）于1987年出版[6]。
第四版（简称为DSM-IV）于1994年出版，包括297种病症[7][8]。
目前最新的版本为DSM-IV的修订版，简称为DSM-IV-TR，于2000年出版[9]。
第五版（简称为DSM-V）计划是要到2010年才会出版。APA的研究部预期要到2005年或之后才会开始组成DSM的编辑工作小组。